ארבעת היסודות -

השער לרפואה היהודית

הקבלה בין גוף האדם לבריאה

"אלה ארבעה מוסדות הגוף כנגד ארבעה רוחות השמים , עפר ואש ומים ורוח, כנגד ארבע תקופות השנה, קר וחם ולח ויבש..."    (ספר הרפואות של אסף הרופא)

תפיסת האדם כמעין עולם קטן שכל מה שיש ביקום קיים בתוכו 1 , האדם הוא ישות המורכבת משני חלקים גוף ונפש שלא ניתן להפריד בניהם האחד משפיע לשני, ותפיסת מציאות העולם כמכלול המורכב משלושה ממדים הנקראים עולם שנה ונפש (ראשי תיבות עשן) , והקשר הסינרגטי בניהם הם היסודות של הרפואה היהודית הנובעת מהמעיינות העמוקים של תורת הקבלה.

התפתחות הרפואה היהודית

הרפואה היהודית התפתחה מתוך תורת הסוד 2 המשמעות לכך היא שהבנת מערכות העולם, גוף האדם טבע האיברים והקשרים בניהם, מערכת ההשפעות ההדדיות שנוצרות בתוך הבריאה, הקשר בין האדם לסביבה, השפעת האקלים והעונות, סיבת המחלות, וסוג הרפואות המתאימות לכל מחלה מבוססות כולן על תכנים ותבניות קבליות 3.

כל כתבי הרפואה היהודית ללא יוצא מן הכלל שייכים לתחום של הרפואות המסורתיות4 החל מספר הרפואה הקדום ביותר שבידינו ספר הרפואות של אסף הרופא בארץ הקודש מהמאה 3 או 4 לאחר הספירה, ספר היסודות של רבי יצחק בן שלמה הישראלי מהמאה 9 בטוניס, כתבי הרפואה וספר המרקחות וספר חכמוני של רבי שבתי דונולו מהמאה 10 באיטליה, כתבי הרפואה של הרמב"ם מהמאה ה11 במצרים (שימו לב שנמצאו מקורות עוד לפני תקופת הרמב"ם) , ספר צרי הגוף של רבי נתן בן יואל פלקירה מהמאה 13 בספרד, ספר שבילי אמונה של רבי מאיר אלדבי מהמאה 14 בספרד , ספר רפואה מעשית של רבי חיים ויטאל זצ"ל מהמאה ה 16 בארץ הקודש , ספר בית יער הלבנון ובת רבים של רבי אברהם יגל בן חנניה מהמאה 16 באיטליה,  ספר אוצר החיים  של רבי יעקוב בן יצחק צהלון מהמאה 17 באיטליה, וספר מעשה טוביה של רבי טוביה הרופא מהמאה 18 בארץ הקודש.

זאת רשימה חלקית בלבד וקצרה היריעה מלהכיל את כמות כתבי הרפואה היהודית בדף אחד. המכנה המשותף בכל כתבי הרפואה היהודית הוא התבנית הקבלית של ארבעת היסודות בהם נברא  העולם 5 , וארבע האיכויות. מתבנית זאת התפתחה התפיסה של ארבע תקופות השנה 6, ארבע ליחות הגוף 7, חלוקת גוף האדם לארבע רביעיות 8, וארבעת טיפוסי האדם 9.

כל הרופאים שמניתי למעלה שייכים לתקופות שונות ולארצות שונות ומדברים שפה שונה, יחד עם זאת הם מדברים באותה שפה רפואית ללא קשר למקום מגורם והתקופה ההיסטורית בה חיו.

אם ניקח לדוגמה את אסף בן ברכיהו ויחד אתו את רבי טוביה הרופא ונפגיש בניהם לצורך קביעת אבחנה משותפת סביר להניח שהם היו מוצאים שפה משותפת בניתוח הפתולוגיות לפי פרמטרים זהים על אף הריחוק ההיסטורי ומקום מגורם. ההנחה היא שאותה רפואה יהודית שהייתה נהוגה כאן בארץ הקודש בכל תקופת בית ראשון ובית שני מאז אברהם אבינו ועד חורבן בית שני, לא נעלמה לאחר גירוש עם ישראל מארצו ופיזורו בתפוצות תבל. היא עברה מדור לדור עם תוספות פרקטיות ולא מהותיות בתפיסתה.

אסף הרופא זכה לכתוב את עיקרי השיטה בספר הרפואות, הוא מציין זאת בהקדמה לספר 10 ואומר שהוא ממשיך את אותה רפואה יהודית שהייתה נהוגה בארץ הקודש לפני חורבן הבית ונכתבה בספר הרפואות שלו. אותה רפואה מסורתית שהייתה קיימת בזמן בית ראשון ואסף הרופא כתב את עיקריה בספרו עברה לדורות הרופאים היהודים הבאים אחריו על אף היותם מפוזרים ברחבי תבל.

ידועים שמות של רופאים נוספים שהיו לפני אסף הרופא ומוזכרים בתלמוד, רופוס הרופא, תודוס הרופא וטוביה הרופא ממודאים הרופא בר גירנאי, רבי אמי אסיא, הרופא בר נתן, הרופא מניומי אסיא, תלמידים מבית מדרשו של רבי ישמעאל בן אלישע כהן גדול, חקרו את האנטומיה והפיזיולוגיה של גוף האדם וטיפלו בהתאם לכך, אומנם לצערנו הרב לא נשאר כלום, לפחות כרגע מחקירתי הראשונית, מכתביהם הרפואיים.   

התבנית של ארבע היסודות מופיע בכל כתבי הרפואה היהודית בכל הממדים ובכל הרבדים. ארבעת היסודות : אש, אוויר, מים ועפר הם ראשית בריאת העולם הגשמי11 בו אנו חיים. מאותם ארבעת היסודות נברא כל העולם - על ארבע המדרגות שבו, שהם בסדר עולה מלמטה למעלה ,דומם , צומח, חי ומדבר 12 . מארבעת היסודות נוצרו ארבע האיכויות הראשוניות להבדיל מהתפיסה היוונית שהסדר הוא הפוך 13- הטוענת שמארבע האיכויות נוצרו ארבעת היסודות 14.

האיכויות מתחלקות לשתיים, שתים פעילות ומפעילות: חום וקור, ושתיים סבילות ומפעילות: לחות ויובש. החום יוצר יובש והקור יוצר לחות 15.

מעגל ארבעת היסודות בטבע - כמו בטבע כך בגוף האדם

"וזה לך פשר לכל, כי הרוח יבעיר את להבת האש וגם הרוח מעורר את המים לרומם גלי הים, והמים מכבים את האש ומתערבים בעפר, והעפר עובר את האש, והרוח זורה ומפיץ את העפר, אף האש לא תבער בלא רוח ולא תכבה בלא עפר , וגם המים לא יעמדו מבלי הארץ וגם לא ינועו מבלי הרוח, ולולי עפר הארץ , לא עמדו המים, וגם לולי הקרקע , לא עמדה האש, כי תזרה הרוח להפיצנה, וגם לולי האש המייבשת את לחת הארץ ,לא הייתה הארץ יכולה לשאת את המון המים. כן המה ארבעת מוסדות הגוף..."

(ספר הרפואות של אסף הרופא)

התבנית של ארבעת היסודות מופיע בכל רבדי הבריאה וקיימת הקבלה תמידית בין הופעותיה השונות. מתוך ההקבלה הזאת ניתן להבין וללמוד ממערכת אחת לשנייה. בדיוק כמו שמתאר אסף הרופא את מעגל ארבעת היסודות בטבע ואומר שכך זה מתרחש בתוך גוף האדם, אלא שהיסודות מקבלים ביטוי שונה בתוך מרכיבי הגוף . רובו של הגוף הוא נוזלים וארבעת היסודות יופיעו בגוף האדם בצורה של ארבע הליחות הכלליות שהם בעלי איכויות זהות לארבעת היסודות שבטבע ובהתאם כך נוצר המעגל התפקודי הסינרגטי שלהם, הדומה לזה הקיים בטבע.

ארבעת היסודות וגוף האדם

"...ומארבע יסודות האלה יסד וברא את העולם כולו, ואלו הם ארבע יסודות רוח ומים ואש ועפר, וכן ברא את האדם גם מארבע היסודות מרוח וממים אש ועפר, והם דם וליחה ומרירה האדומה ומרירה שחורה :הדם נגד הרוח, אומנם כי הדם הוא הנפש, והנפש הוא הרוח, וכוח הרוח חם ולח וכוח הדם חם ולח, הליחה(לבנה) כנגד המים , כי כוח המים קר ולח וכוח הליחה קר ולח והמרה האדומה נגד האש , כי כוח האש חם ויבש, וכוח המרירה האדומה חם ויבש, והמרירה השחורה כנגד העפר , כי כוח העפר קר ויבש וכוח המרירה השחורה קר ויבש, כל זה עשה האלוקים בכוחו הגדול ובגבורתו החזקה והרבה "

(ספר חכמוני של רבי שבתי דונולו)

ארבעת היסודות – אש, אוויר, מים ועפר וארבע האיכויות שבתוכם – חום וקור, לחות ויובש וארבע הליחות (הנוזלים) הכללים המותווים מארבעת היסודות וארבע האיכויות ,המה מהווים את התבנית הבסיסית להבנת התופעות הפיזיולוגיות בגוף האדם היוצרים מודל לאבחנה קלינית הנותן כלים מהימנים לאבחנת מחלות ומצבים שונים בגוף האדם ,שלושת הרבדים הם גופני, רגשי ונפשי.

נוזלי הגוף

"וידבר אסף הירחוני על מסיכות (נוזלים) יסודי בני האדם ומקורות החוליים וגם על האברים והגידים להבין בהם, איך נבנה הגוף, כאשר נברא הבריאה הראשונה, ממים ורוח ואש ועפר, כן נברא האדם בדברי האלוקים מדם ולחה וממרה אדומה וממרה שחורה".

(ספר הרפואות של אסף הרופא)

חכמי הרפואה היהודית הכירו היטב את המבנה האנטומי והפיזיולוגי של גוף האדם.

התפיסה הבסיסית ברפואה היהודית היא שרוב רובו של גוף האדם מורכב מנוזלים.

הנוזלים שבגוף האדם נבדלים האחד מהשני לפי איכותם השונה , חם ויבש – יסוד האש, חם ולח – יסוד האוויר, קר ויבש – יסוד העפר , קר ולח – יסוד המים.

האיכויות הספציפיות של נוזלי הגוף משייכים אותם לאחד מארבעת היסודות ומגדירים את תפקידם בגוף ושייכותם לאיבר מסוים, הדם לכבד וללב, המרה הירוקה לכיס המרה, הליחה הלבנה לריאות ולמוח. בהתאם למצב ארבע האיכויות בכל איבר ניתן יהיה לזהות מצבים של חולשת איברים (קור) או פעילות יתר (חום) מצבים של חולי כמו עודף לחות בריאות היוצרים חסימה בדרכי הנשימה וכ"ו.

המזג הטבעי

"המזג הוא הערך והיחס של ארבעת האיכויות ראשונות יחד הנולדות מהרכבת היסודות כדי לעשות פעילותיו ביושר"

(ספר אוצר החיים של רבי יעקוב בן יצחק צהלון)

המזג הטבעי הוא מושג בסיסי בהבנת גוף האדם ברפואה היהודית. המזג הטבעי הוא מכלול התכונות הפיזיולוגיות המולדות המאפשרות את התפקוד התקין של כל האיברים והסינרגיה התקינה בניהם היוצרת סביבה פנימית מאוזנת, המאפשרת את קיום החיים האנושיים. המרכיבים שבמזג הם: החום הטבעי, הלחות השורשית, היחסים בין ארבע הליחות הכלליות שבכל איבר ואיבר, שלושת המרכיבים האלה יחדיו יוצרים ארבעה דפוסי טיפוסים בבני אדם המגדירים את מזגם הייחודי .

ארבעת היסודות – ארבע הליחות - ארבעת המזגים (טיפוסים)

"ודע שטבעו ומזגו (של האדם) הוא על שני פנים. האחד מי שהוא דמי רצה לאומר שגוברת בו האדומה שבטבע חם ולח. והשני מי שגוברת בו הירוקה שטבעה חם ויבש ומהם בעלי ליחה לבנה לפי שגוברת בהם הליחה הלבנה שטבע קר ולח ומהם בעלי שחורה כי גוברת עליהם השחורה שטבע קר ויבש."

(ספר מעשה טוביה של רבי טובי הכהן)

לפי הרפואה היהודית קיימות ארבע חלוקות כלליות בבני האדם בהתאם ליחסים והדומיננטיות של ארבעת היסודות וארבע הליחות.

1. מזג דמי-  התכונות שבו הוא שהדם דומיננטי בגוף ובנפש והם בחינת יסוד האוויר.
2. מזג מרה ירוקה- תכונות המרה הירוקה דומיננטית בגוף ובנפש והיא בחינת יסוד האש.
3. מזג מרה שחורה- תכונות המרה השחורה דומיננטית בגוף ובנפש והיא בבחינת יסוד העפר.
4. מזג הלבנה- תכונות הליחה הלבנה דומיננטיות בגופם ובנפשם והיא בחינת יסוד מים.

בכל אחד מארבעת הטיפוסים יש תת-חלוקות בהתאם לדומיננטיות של ארבעת היסודות וארבע האיכויות.

ארבעת המזגים מהווים מודל לאבחנת מצבים שונים בבני האדם.

בהתאם לשייכות הטיפוס המסוים ניתן יהיה לדעת את היכולת של הגוף להזין ולהתמיר רכיבים חיוניים לקיום הגוף ולפנות המותרות (הרעלים) מחוץ לגוף, היכולת להתגבר על מחלות, נטיות גנטיות, אופן ההתבטאות של המחלה בגוף, תכונות אופי ורגשיות . 

ארבעת היסודות – ארבע הליחות - ארבעת המזגים (טיפוסים)

"מזג בצדק (מאוזן) הוא מזג בערך לפעילות הצריכות לגוף עד שחום הגוף עם שהוא ימשול לא יעדיף יותר מידי צרכו אלא כראוי לעשות מעשיו וגם אם ישתנה ולאחר יחזור לטבעו..."

(ספר אוצר החיים של רבי יעקב צהלון)
אבחנת המחלות ברפואה היהודית מתבססת על האבחנה בין שני מצבים בגוף האדם, המצב התקין המכונה מזג טבעי מאוזן והמצב הלא תקין המתאר יציאה מהאיזון הטבעי מהמזג הטבעי הנקרא אל-מזג. השלב הראשון הבחנה הוא לזהות מצב שהוא אל-מזג, השלב השני באבחנה הוא לבדוק את סוג האל-מזג לפי ארבע האיכויות, חם קר, לח ויבש של האיברים והשלב השלישי באבחון הוא להבין את אל-מזג ברמת ארבע הליחות.

השורש הרוחני של המחלות - ארבעת היסודות הרוחניים וארבע הליחות

"ונמצא כי גוף האדם הנוצר מארבעה היסודות התחתונים, והנה הם כלולים מטוב ורע. וגוף האדם נוצר מן הטוב שבארבעה יסודות – אש, רוח, מים, עפר. אמנם מן הרע שבהם נוצרו בגוף ארבעה מרות שהם – הלבנה, והשחורה, והאדומה, והירוקה.  וכאשר תתגבר איזה מהם מבחינת הרע שבהן ,  על בחינת הטוב שבהן, באים חלאים ונגעים על האדם ואם תתגבר ביותר תמית לגוף האדם".

(מבוא שערים - שערי קדושה פרק א לרבי חיים ויטאל זצ"ל) 

רבי חיים ויטאל זצ"ל תלמידו הבכיר של האר"י הקדוש ומי שזכה לכתוב את כל התורות של האר"י עסק ברפואה וגם רקח תרופות על פי תורת הסוד. פרופסור זוהר עמר הוציא לאור את ספר רפואה מעשית לרבי חיים של זצ"ל 16 , (מומלץ לעיין בספר ולהתרשם מאופן הרכבת התרופות). רבי חיים ויטאל זצ"ל מסביר בספר מבוא שערים שער הקדושה מה הוא השורש הרוחני של המחלות ואת הקשר הרוחני בין ארבעת היסודות לארבע הליחות. מה שחשוב להבין מהקטע שלפנינו הוא שהרפואה היהודית (בעקבות תורת הקבלה) רואה בכל דבר גלוי השתלשלות של גורם נסתר ומה שרואים בעיניים זה התוצאה השטחית של התופעה פנימית. מהעיקרון הקבלי הזה שלכל דבר גלוי יש שורש רוחני נסתר ונעלה ממנו ,תתפתח הגישה הטיפולית המאפיינת את הרפואה היהודית החותרת  לחפש אחרי הסיבה ושורש הבעיה, היוצרת את התסמין הגלוי של המחלה, ולא להסתפק בטיפול סימפטומטי כפי שנהוג ברפואה המערבית הקונבנציונלית.

הסיבה הפיזיולוגית למחלות: העדר איזון בין ארבע הליחות – אל-מזג

"וכן מצאנו בספרי הקדמונים ובספר שם בן נוח, אשר נתן לו אביו: יסודי בניין הגוף ארבעה המה, על תכונת היסודות הראשונים והממוסכים (ממוזגים), לצאתם ומשקלם: אש ורוח ועפר ומים, ומסיכה ארבעה : חם וקר ולח ויבש.

ומפני ארבע סבות היסודות האלה יתגרו החלאים, כי המה מערבים הגוף ומרווים אותו ופרים ורבים אותו, ומפרידים בגוף כל אחד ואחד בגבול ממשלתו..."

(ספר הרפואות של אסף הרופא)

ההבנה הבסיסית של פתולוגיות (מחלות) ברפואה היהודית היא שהסביבה הפנימית של הגוף היא היוצרת או מונעת מחלה, המחלה היא התוצאה ולא הסיבה, מצב זה הנקרא אל-מזג .

התובנה שהכול תלוי בסביבה הפנימית של הגוף יצרה גישה טיפולית המכונה שמירת הבריאות או רפואה מונעת, האומרת שהמיקוד של כל טיפול רפואי הוא בסיבה, שהיא האדם, ולא בתוצאה - המחלה.                                                                  תפקיד ארבע הליחות הכלליות הוא לקיים את גוף האדם, לכן מצבי בריאות וחולי יהיו תלויים באיזון ובאיכות של ארבע הליחות. אם ננסה להבין במושגים של הרפואה המערבית מה המשמעות של הליחות נוכל להגדיר אותם ככלל המרכיבים הפיזיולוגים והביוכימיים היוצרים את כל התהליכים המטבוליים המאפשרים את שמירת הסביבה הפנימית הנצרכת לקיום גוף האדם.

אסף הרופא מתאר אותם בלשון מיוחדת  "מערבים את הגוף ומרווים אותו", זה כולל תהליכים רגנרטיביים של חידוש ותחלופה של תאים ורקמות "ומפרים מרווים אותו". כל אחת מארבע הליחות הכלליות נמצאות בגוף האדם בכמויות וביחסים מוגדרים ומדויקים "ומפרידים בגוף כל אחד ואחד בגבול ממשלתו..." , כאשר היחסים של ארבע הליחות הכלליות מופרים ויוצאים מאיזון והאיכויות הטבעיות של האיברים משתנות נוצרת סביבה פנימית בה תתפתח מחלה.

הערות ומראה מקום                                                                     

1. ספר חכמוני של רבי שבתי דונולו זצ"ל עמ' 19
2. ספר היצירה השלם , משנה מ"ה עמ' 113 פירוש הראב"ד
3. ספר חכמוני. עמ' 25- 39 -40- 41 - 42
4. רפואה מסורתית מכונה גם רפואה עממית כוללת ידע הבנה ופרקטיקה רפואיים הנצבר מהניסיון העממי אשר התפתח לאורך דורות במגוון חברות . כלל הידע , הכישורים והפרקטיקה מבוססים על תיאוריה מתוך ספרי רפואה וספרי טבע של אותם חברות המתבססים על תפיסתם ואמונתם והבנתם של גוף האדם והעולם. הרפואות המסורתיות כוללות שיטות אבחון מחלות, דרכי טיפול הכוללים תזונה, צמחי מרפא ורפואת הנפש.
5. ספר מעשה טוביה של רבי טוביה הכהן ממץ. חלק חמישי יסודי עולם, פרק ראשון עמ' עא .
6. הקדמה לספר הרפואות של אסף בן ברכיהו פרופסור זיסמן מונטנר עמ' 156 ו 157
7. ספר שבילי אמונה של רבי מאיר אלדבי זצ"ל נתיב רביעי עמ' מג עמודה ד, עמ' מד עמודה א-ב
8. מבוא לספר אסף הרופא פרופסור זיסמן מונטנר עמ' 154 
9. ספר מעשה טוביה – חלק עולם קטן פרק ב עמ' סו עמודה ב- ג ו ד
10. מבוא לספר אסף הרופא פרופסור זיסמן מונטנר עמ 147
11. ספר היצירה השלם, משנה מ"ג עמ' 110 פרוש הרמב"ן והראב"ד . משנה מ"ד עמ' 112 פירוש הרמב"ן והראב"ד .
12. ספר מאמרים המלוקטים אדמו"ר הריי"ץ- מאמר טעמה כי טוב סחרה- יו"ד שבט תש"ט
13. Greek medicine- David osborne
14. ספר היסודות של רבי יצחק בן שלמה עמ' יא
15. ספר אוצר החיים של רבי יעקוב בן יצחק צהלון , ספר חמישי עמ' כט עמודה ב-ג.
16. ספר רפואה מעשית לרבי חיים ויטאל , מרפא בארץ ישראל וסביבותיה, הוצאת המדור לתולדות הרפואה אוניברסיטת בר-אילן ירושלים תשס"ז.